子どもの構音障害はどのように検査する？
YUKI「子どもの発音が気になるのですが、病院ではどのような検査をするのでしょうか？」
「発音の検査は、子どもに何をしてもらうのでしょうか？」
子どもの構音障害を評価するときには、単に「この音が言えるかどうか」だけを確認するわけではありません。
どの音をどのように間違えているのか、単語や会話になると発音がどう変化するのか、舌や唇を適切に動かせるのかなど、さまざまな視点から評価します。
また、発音が不明瞭になる背景には、聞こえや言葉の発達、口腔内の形態などが関係していることもあります。
そのため、構音障害の検査では「発音だけを見る」のではなく、発音に関係する機能を総合的に確認することが大切です。
この記事では、子どもの構音障害をどのように検査・評価するのか、言語聴覚士がわかりやすく解説します。
まず保護者から普段の様子を聞く
構音の評価は、いきなり発音検査から始まるとは限りません。
まず保護者から、普段どのような発音が気になっているのかを聞きます。
例えば、
- いつ頃から発音が気になったか
- どの音が言いにくそうか
- 家族以外にもことばが伝わるか
- 本人が発音を気にしているか
- 保育園や幼稚園から指摘されたことがあるか
- 発音が以前より改善しているか
などを確認します。
検査室では正しく言えても、普段の会話では間違えることもあるため、家庭での情報は重要です。
発音だけでなく発達歴も確認する
必要に応じて、これまでの発達についても確認します。
例えば、
- ことばを話し始めた時期
- 単語や文章の発達
- 聞こえについて指摘されたことがあるか
- 中耳炎を繰り返していないか
- 口蓋裂など口腔内の疾患がないか
- 発達について相談したことがあるか
などです。
これらの情報から、発音の問題にどのような要因が関係している可能性があるかを考えます。
子どもの自然な会話を観察する
構音検査では決められた課題を行いますが、それだけでは十分ではありません。
遊びながら話したり、保護者や言語聴覚士と会話したりする中で、自然な発音も確認します。
自然な会話では、
- ことば全体の聞き取りやすさ
- 話す速さ
- 声の大きさ
- 誤る音
- 誤りの頻度
などを見ることができます。
検査課題では正しく言えていても、会話になると誤りが出る場合があります。
構音検査とは？
構音検査では、子どもにさまざまなことばを発音してもらい、日本語の音をどの程度正しく発音できるか確認します。
一般的には、絵を見せてその名前を言ってもらう方法などがあります。
例えば、さまざまな音を含む単語を発音してもらうことで、
「さ行だけ間違える」「か行とた行の両方に誤りがある」など、構音の特徴を確認します。
なぜ絵を見て名前を言ってもらうの？
子どもの発音を調べるときには、絵カードなどを見せて、
「これは何？」と尋ねることがあります。
子ども自身が単語を思い出して発音することで、普段に近い発音を確認できるからです。
検査者のことばをそのまま繰り返すだけでは、正しい発音を聞いた直後なので、一時的にうまく言えることがあります。
そのため、自分から言う発音と、まねして言う発音の両方を確認することがあります。
自分から言う発音と復唱を比べる
例えば、絵を見て「さかな」と自分から言うと「たかな」になる子どもでも、
「さかなって言ってみよう」と大人の発音を聞かせると「さかな」と言える場合があります。
この違いは評価上とても重要です。
正しい音をまねできるのであれば、正しい構音をつくる能力がある程度あることが分かります。
一方、復唱しても同じ誤りになる場合には、別の評価が必要になります。
どの音を間違えるか確認する
構音検査では、日本語のさまざまな子音を確認します。
例えば、
- か行
- さ行
- た行
- な行
- は行
- ま行
- や行
- ら行
- わ行
などです。
「一つの音だけに問題があるのか」「複数の音に問題があるのか」によって、構音障害の特徴が異なります。
単語のどこで間違えるかも見る
同じ音でも、単語のどの位置にあるかによって発音しやすさが変わることがあります。
例えば「さ」という音でも、単語の最初では言えて、途中では間違えることがあります。
そのため、
- 単語の最初
- 単語の途中
- 単語の最後に近い位置
など、さまざまな位置で発音を確認します。
一つの単語だけで判断しないことが大切です。
「置換・省略・歪み」を確認する
構音検査では、単に「正解・不正解」で評価するわけではありません。
どのように間違えているのかも重要です。
代表的な誤りには、
- 置換
- 省略
- 歪み
があります。
例えば「さ」が「た」になる場合は置換です。
音そのものが抜ける場合は省略、どの日本語音とも言いにくい不自然な音になる場合は歪みとして考えます。
この誤り方によって、今後の評価や構音訓練の方法も変わります。
発音の誤りに「一貫性」があるか確認する
同じ単語を何度か言ってもらったときに、毎回同じように間違えるかどうかも重要です。
例えば「さかな」をいつも「たかな」と言うのであれば、比較的一貫した誤りです。
一方、
「たかな」
「しゃかな」
「さかな」
など、そのたびに発音が大きく変化する場合もあります。
誤りの一貫性は、発音の問題を詳しく考えるための重要な情報になります。
単音で発音できるか確認する
単語の中では言えない音でも、その音だけなら発音できることがあります。
例えば「さかな」は「たかな」になるものの、
「さ」だけなら正しく言える場合があります。
このようなときは、正しい音をつくる能力はあるものの、それを単語や会話で安定して使えていない可能性があります。
構音訓練を考えるうえでも重要な情報です。
単語だけでなく文章でも確認する
一つの単語をゆっくり言うと正しく発音できても、文章になると発音が崩れることがあります。
文章では、複数の音を次々に切り替えて発音する必要があるためです。
そのため必要に応じて、
- 短い文
- 長い文
- 音読
- 会話
などでも発音を確認します。
会話でどの程度伝わるかも重要
構音障害の程度を考えるときには、「何個の音を間違えるか」だけではありません。
日常会話でどのくらい相手に伝わるかも重要です。
例えば、一つの音だけ間違えていても会話はほぼ問題なく伝わる子どももいます。
一方、多くの音を置換・省略している場合には、家族以外にはほとんど伝わらないことがあります。
このような発話明瞭度も評価します。
舌・唇・あごの動きを確認する
発音には舌や唇、あごなどの運動が必要です。
そのため、必要に応じて、
- 舌を前へ出せるか
- 舌を上へ動かせるか
- 左右へ動かせるか
- 唇を閉じられるか
- 唇を丸められるか
- あごの動きが安定しているか
などを確認します。
ただし、舌の運動ができるかどうかだけで構音障害を判断するわけではありません。
実際の発音との関係を合わせて考えます。
口の中の状態も確認する
器質的な問題が発音に関係していないか確認するために、口腔内を観察することがあります。
例えば、
- 舌小帯
- 歯並び
- かみ合わせ
- 口蓋
- 舌の形態
などです。
気になる所見がある場合には、歯科や耳鼻咽喉科、形成外科などへの相談を勧めることがあります。
鼻への息漏れや声の響きを確認することもある
口蓋裂や鼻咽腔閉鎖機能不全などが疑われる場合には、
- 声が鼻にかかっていないか
- 発音時に鼻から息が漏れていないか
- 「ぱ・た・か」などが弱くないか
なども確認します。
必要に応じて、さらに詳しい検査ができる専門医療機関へつなげます。
聞こえの確認が必要になることもある
正しい発音を身につけるためには、ことばの音を十分に聞けることも重要です。
そのため、
- 呼びかけへの反応が不安定
- 中耳炎を繰り返している
- 聞き返しが多い
- 発音の誤りが多い
などの場合には、聴力について確認することがあります。
必要に応じて耳鼻咽喉科で聴力検査を受けます。
言葉の発達も確認する
構音障害の評価では、発音だけでなく言葉の発達を確認することもあります。
例えば、
- ことばの理解
- 語彙
- 文の長さ
- 会話のやり取り
などです。
発音だけに問題がある子どもと、言葉全体の発達にも支援が必要な子どもでは、対応が異なります。
年齢によって検査方法は変わる
構音検査は、すべての子どもに同じ方法で行えるとは限りません。
幼い子どもでは、長時間机に座って検査することが難しい場合があります。
そのため、遊びを取り入れたり、短い課題を組み合わせたりして評価することがあります。
年齢や発達に合わせて、できる範囲から情報を集めていきます。
一回の検査ですべて判断できないこともある
子どもの発音は、
- 緊張
- 疲れ
- 慣れ
- 話す相手
などによって変化することがあります。
初めて会う言語聴覚士の前ではほとんど話さない子どももいます。
そのため、一度の検査だけでは十分に判断できず、何回か様子をみたり、家庭や園での情報を参考にしたりすることがあります。
家庭で録音した会話が参考になることもある
検査場面では普段と違う発音になる場合があります。
そのため、専門家から求められた場合には、家庭で自然に話している様子の録音や動画が参考になることがあります。
特に、「家ではよく間違えるのに検査では言える」という場合には、普段の発音を確認する手掛かりになります。
検査を受けたら必ず構音訓練をする？
いいえ。
検査・評価を受けたからといって、必ず構音訓練を始めるわけではありません。
評価した結果、
- 発達途中なので経過を見る
- すぐに構音訓練を始める
- 聞こえを先に確認する
- 歯科や耳鼻咽喉科へ相談する
など、さまざまな方針があります。
大切なのは、発音の原因や現在の発達段階に合った対応を選ぶことです。
言語聴覚士は検査結果をどう考える？
言語聴覚士（ST）は、検査で「何問正しく言えたか」だけを見ているわけではありません。
例えば、
- どの音に誤りがあるか
- 誤り方
- 一貫性
- 正しい音をまねできるか
- 舌や唇の運動
- 会話の明瞭度
- 聞こえ
- 言葉の発達
- 年齢
などを総合して考えます。
そのうえで、構音障害の特徴や今後の支援方針を検討します。
子どもにとって「楽しく受けられる検査」も大切
発音の検査というと、子どもが机に座って何度も正解を求められるイメージを持つかもしれません。
しかし、特に幼児の場合には、遊びや会話を取り入れながら進めることも多くあります。
子どもが緊張して全く話せなければ、普段の発音を十分に評価できません。
安心して話せる環境をつくりながら、本来の発音を確認することが大切です。
まとめ
子どもの構音障害の検査では、絵などを使ってさまざまな単語を発音してもらい、どの音をどのように間違えているのかを確認します。
さらに、単音、単語、文章、会話と条件を変え、誤りの一貫性や会話全体の聞き取りやすさなども評価します。
また、発音だけでなく、舌・唇・あごの運動、口腔内の形態、聞こえ、言葉の発達などを確認することもあります。
構音検査で大切なのは、「言えた・言えなかった」という結果だけではありません。
なぜその音を間違えているのか、正しい音をつくる能力があるのか、日常生活でどの程度困っているのかを総合的に考えることです。
検査の結果、発達途中として経過を見る場合もあれば、構音訓練を始めたり、耳鼻咽喉科や歯科など別の専門家へ相談したりする場合もあります。
子どもの発音が気になる場合には、家庭だけで判断せず、言語聴覚士などへ相談して現在の発音の状態を詳しく確認してみましょう。
